زخم های مزمن برای پزشکان یک چالش مداوم است و باید درک واضح تری از پاتوفیزیولوژی مزمن بودن زخم و روش های درمانی موجود وجود داشته باشد.
متالوپروتئینازهای ماتریکس در زخم های مزمن
زخم هایی که "متوقف" می شوند حاوی مقادیر بیش از حد متالوپروتئینازهای ماتریس (MMP) و کاهش مقدار مهارکننده های بافت MMP هستند. زخم هایی که بیش از 30 روز "مراقبت استاندارد" نتوانند بهبود یابند ، مزمن در نظر گرفته می شوند و باید آسیب شناسی فیزیکی اساسی آنها مورد ارزیابی مجدد قرار گیرد. از روشهای درمانی پیشرفته باید به طور مناسب استفاده شود.
24 MMP در انسان وجود دارد و به سه شکل است. MMP های فعال تنها ماتریکسین هایی هستند که در ترمیم زخم نقش دارند. 1 MMP شناخته شده است که خاص بستر بوده و تمام اجزای ماتریس خارج سلول (ECM) را تخریب می کند. بنابراین ، عدم تعادل عامل اصلی در بهبود موانع زخم های مزمن اندام تحتانی است. فعالیت کنترل شده MMP در کلیه مراحل بهبود زخم امری حیاتی است. 2
آبشار عادی زخم
آبشار بهبود زخم باید به عنوان یک روند فشرده و توالی یاب در نظر گرفته شود که اگر به ترتیب دقیق دنبال نشود ، روند بهبود را متوقف می کند. 3،4 روند بهبود طبیعی باید به تشکیل ECM کمک کند که فرآیندهای سلولی در زخم را اصلاح و پشتیبانی می کند ، از جمله چسبندگی سلول ، مهاجرت و بازسازی بافت. MMP ها ضمن اینکه نقش عمده ای در فعالیت فاکتورهای مختلف رشد و سلولهای چند هسته ای دارند ، ماتریس زخم را اصلاح کرده و تمام اجزای ECM را تخریب می کنند. 5،6 کراتینوسیت یا از طریق مهاجرت می کنند یا با درم زیر ماتریکس زخم در تماس هستند و در نتیجه اینتگرین های فعال شده را تعیین می کنند. سپس MMP ها در محل های خاصی از زخم جدا می شوند تا ترمیم زخم فراهم شود. 7
درک هر دو پاتوفیزیولوژی زمینه ای و مکانیسم های تحریک زخم ها از طریق مسیر بهبودی برای ارتقا نتایج بهبودی کلی و کاهش میزان عود ضروری است. مکانیسم های جدیدی برای تنظیم MMP ها که در حال بررسی هستند ، برای تعدیل بیان و فعالیت MMP از انتقال سیگنال ، پپتیدها و میکرو RNA ها (MiRs) استفاده می کنند. 2 MMP باید در مقدار مناسب ، در مکان مناسب و در بازه زمانی مناسب فعال باشند. 8
شکستن چرخه مزمن بودن زخم
زخم های مزمن در چرخه معیوبی از تاخیر در ترمیم زخم گیر می کنند. شکستن چرخه شامل ریشه کن کردن هر عاملی است که در بهبودی مانع موثر است. شواهد بالینی محکمی وجود دارد که نشان می دهد افزایش سطح MMP و سایر پروتئازها از التیام زخم ها جلوگیری می کند و درمانهایی که فعالیتهای MMP را کاهش می دهند باعث بهبودی زخمهای متوقف شده می شوند. 8 درمان شامل:
- درمان علت ، که باعث کاهش التهاب می شود
- ترمیم زخم مرطوب ، که باعث کاهش فعالیت پروتئاز می شود
- مدیریت بار زیستی میکروبی از طریق استفاده از پانسمان های ضد میکروبی
- کاهش پروتئاز و فعالیت رادیکال های آزاد از طریق استفاده از پانسمان های جاذب یا پانسمان های کلاژن
پانسمان پیشرفته مراقبت از زخم که در مهار MMP استفاده می شود
بازار پیشرفته پانسمان مراقبت از زخم ، با بسیاری از فن آوری ها و فرمول بندی ها ، گسترده است. پانسمان های پیشرفته مراقبت از زخم های بازدارنده MMP به راحتی در دسترس هستند ، اما برای تمایز انواع پانسمان های بازدارنده MMP باید شواهد بیشتری ارائه شود. هدف از این پانسمان ها افزایش زمان و میزان ترمیم زخم است. پزشک بالینی راهی برای اندازه گیری میزان MMP ندارد. 8
فن آوری های مختلف پانسمان از مواد اضافی برای اشباع کردن پانسمان برای چند منظوره استفاده می کنند ، از جمله پلی هگزاماتیلن بیگوانید (PHMB) ، کربوکسی متیل سلولز (CMC) و اسید اتیلن دی آمین تترا استیک (EDTA). 9 برخی از فن آوری های پانسمان ، پلی اکریلات هایی را در خود جای داده اند که دارای تراکم بالای بارهای یونی هستند و به جذب اگزودا کمک می کنند ، در نتیجه MMP ها متصل می شوند در حالی که فعالیت MMP در شرایط in vitro کاهش می یابد. 2 پانسمان کلاژن می تواند با تعدادی مواد آغشته شود ، و به اشکال مختلفی وجود دارد: ژل ، پد ، ذرات ، خمیرها ، پودرها ، ورق ها یا محلول های حاصل از منابع گاو ، اسب ، خوک یا پرندگان. 10
نحوه عملکرد محصولات مختلف کلاژن
پانسمان کلاژن دارای مزایای زیادی است از جمله:
- مهار MMP های اضافی
- افزایش تولید فیبروبلاست
- مهاجرت تشویقی سلول ها
- کمک به فراهمی زیستی جذب فیبرونکتین
- حفظ لکوسیت ها ، ماکروفاژها ، فیبروبلاست ها و سلول های اپیتلیال
- خواص آب دوستانه که باعث نفوذ فیبروبلاست می شود
- کمک در نگهداری از ریز محیط شیمیایی و ترموستاتیک
نتیجه
زخم های اندام تحتانی به دلیل پیچیدگی یک چالش است. با این حال ، مدارک بیشتری از روشهای درمانی پیشرفته مراقبت از زخم در حال و آینده برای تأیید استفاده از این محصولات مورد نیاز است. استفاده از یک راهنمای گام به گام در ارزیابی و تسهیل مراقبت مناسب به تقویت تداوم مراقبت در سراسر زخم مراقبت از زخم کمک می کند. درک انواع مختلف زخم ، و سطح مولکولی و سلولی ، منجر به درمان های موثرتر و بهبودی این زخم ها می شود.
زخم های مزمن برای پزشکان یک چالش مداوم است و باید درک واضح تری از پاتوفیزیولوژی مزمن بودن زخم و روش های درمانی موجود وجود داشته باشد.
متالوپروتئینازهای ماتریکس در زخم های مزمن
زخم هایی که "متوقف" می شوند حاوی مقادیر بیش از حد متالوپروتئینازهای ماتریس (MMP) و کاهش مقدار مهارکننده های بافت MMP هستند. زخم هایی که بیش از 30 روز "مراقبت استاندارد" نتوانند بهبود یابند ، مزمن در نظر گرفته می شوند و باید آسیب شناسی فیزیکی اساسی آنها مورد ارزیابی مجدد قرار گیرد. از روشهای درمانی پیشرفته باید به طور مناسب استفاده شود.
24 MMP در انسان وجود دارد و به سه شکل است. MMP های فعال تنها ماتریکسین هایی هستند که در ترمیم زخم نقش دارند. 1 MMP شناخته شده است که خاص بستر بوده و تمام اجزای ماتریس خارج سلول (ECM) را تخریب می کند. بنابراین ، عدم تعادل عامل اصلی در بهبود موانع زخم های مزمن اندام تحتانی است. فعالیت کنترل شده MMP در کلیه مراحل بهبود زخم امری حیاتی است. 2
آبشار عادی زخم
آبشار بهبود زخم باید به عنوان یک روند فشرده و توالی یاب در نظر گرفته شود که اگر به ترتیب دقیق دنبال نشود ، روند بهبود را متوقف می کند. 3،4 روند بهبود طبیعی باید به تشکیل ECM کمک کند که فرآیندهای سلولی در زخم را اصلاح و پشتیبانی می کند ، از جمله چسبندگی سلول ، مهاجرت و بازسازی بافت. MMP ها ضمن اینکه نقش عمده ای در فعالیت فاکتورهای مختلف رشد و سلولهای چند هسته ای دارند ، ماتریس زخم را اصلاح کرده و تمام اجزای ECM را تخریب می کنند. 5،6 کراتینوسیت یا از طریق مهاجرت می کنند یا با درم زیر ماتریکس زخم در تماس هستند و در نتیجه اینتگرین های فعال شده را تعیین می کنند. سپس MMP ها در محل های خاصی از زخم جدا می شوند تا ترمیم زخم فراهم شود. 7
درک هر دو پاتوفیزیولوژی زمینه ای و مکانیسم های تحریک زخم ها از طریق مسیر بهبودی برای ارتقا نتایج بهبودی کلی و کاهش میزان عود ضروری است. مکانیسم های جدیدی برای تنظیم MMP ها که در حال بررسی هستند ، برای تعدیل بیان و فعالیت MMP از انتقال سیگنال ، پپتیدها و میکرو RNA ها (MiRs) استفاده می کنند. 2 MMP باید در مقدار مناسب ، در مکان مناسب و در بازه زمانی مناسب فعال باشند. 8
شکستن چرخه مزمن بودن زخم
زخم های مزمن در چرخه معیوبی از تاخیر در ترمیم زخم گیر می کنند. شکستن چرخه شامل ریشه کن کردن هر عاملی است که در بهبودی مانع موثر است. شواهد بالینی محکمی وجود دارد که نشان می دهد افزایش سطح MMP و سایر پروتئازها از التیام زخم ها جلوگیری می کند و درمانهایی که فعالیتهای MMP را کاهش می دهند باعث بهبودی زخمهای متوقف شده می شوند. 8 درمان شامل:
- درمان علت ، که باعث کاهش التهاب می شود
- ترمیم زخم مرطوب ، که باعث کاهش فعالیت پروتئاز می شود
- مدیریت بار زیستی میکروبی از طریق استفاده از پانسمان های ضد میکروبی
- کاهش پروتئاز و فعالیت رادیکال های آزاد از طریق استفاده از پانسمان های جاذب یا پانسمان های کلاژن
پانسمان پیشرفته مراقبت از زخم که در مهار MMP استفاده می شود
بازار پیشرفته پانسمان مراقبت از زخم ، با بسیاری از فن آوری ها و فرمول بندی ها ، گسترده است. پانسمان های پیشرفته مراقبت از زخم های بازدارنده MMP به راحتی در دسترس هستند ، اما برای تمایز انواع پانسمان های بازدارنده MMP باید شواهد بیشتری ارائه شود. هدف از این پانسمان ها افزایش زمان و میزان ترمیم زخم است. پزشک بالینی راهی برای اندازه گیری میزان MMP ندارد. 8
فن آوری های مختلف پانسمان از مواد اضافی برای اشباع کردن پانسمان برای چند منظوره استفاده می کنند ، از جمله پلی هگزاماتیلن بیگوانید (PHMB) ، کربوکسی متیل سلولز (CMC) و اسید اتیلن دی آمین تترا استیک (EDTA). 9 برخی از فن آوری های پانسمان ، پلی اکریلات هایی را در خود جای داده اند که دارای تراکم بالای بارهای یونی هستند و به جذب اگزودا کمک می کنند ، در نتیجه MMP ها متصل می شوند در حالی که فعالیت MMP در شرایط in vitro کاهش می یابد. 2 پانسمان کلاژن می تواند با تعدادی مواد آغشته شود ، و به اشکال مختلفی وجود دارد: ژل ، پد ، ذرات ، خمیرها ، پودرها ، ورق ها یا محلول های حاصل از منابع گاو ، اسب ، خوک یا پرندگان. 10
نحوه عملکرد محصولات مختلف کلاژن
پانسمان کلاژن دارای مزایای زیادی است از جمله:
- مهار MMP های اضافی
- افزایش تولید فیبروبلاست
- مهاجرت تشویقی سلول ها
- کمک به فراهمی زیستی جذب فیبرونکتین
- حفظ لکوسیت ها ، ماکروفاژها ، فیبروبلاست ها و سلول های اپیتلیال
- خواص آب دوستانه که باعث نفوذ فیبروبلاست می شود
- کمک در نگهداری از ریز محیط شیمیایی و ترموستاتیک
نتیجه
زخم های اندام تحتانی به دلیل پیچیدگی یک چالش است. با این حال ، مدارک بیشتری از روشهای درمانی پیشرفته مراقبت از زخم در حال و آینده برای تأیید استفاده از این محصولات مورد نیاز است. استفاده از یک راهنمای گام به گام در ارزیابی و تسهیل مراقبت مناسب به تقویت تداوم مراقبت در سراسر زخم مراقبت از زخم کمک می کند. درک انواع مختلف زخم ، و سطح مولکولی و سلولی ، منجر به درمان های موثرتر و بهبودی این زخم ها می شود.
آیا لیزر به درمان زخم کمک میکند؟
به وبلاگ خود خوش امدید